Алкстоп59

Анонимно, круглосуточно. Позвоните и мы окажем вам помощь!

8-982-232-27-25

 

Алкогольная зависимость

Главная / Статьи / Алкогольная зависимость

Алкогольная зависимость
(Алкоголизм)

Введение: В настоящее время в России алкоголизм принял характер пандемии, то есть тотальной эпидемии. Речь идёт о национальной угрозе, угрозе жизни российского населения. Без преувеличения. Поэтому основной акцент здесь будет сделан о причинах и алкоголизма. Затрагивать общие проблемы я не буду. Лишь в двух словах, я опишу причины пьянства и алкоголизма, механизмы развития зависимости, становление абстинетного синдрома, последствия для организма и жизни больного, медикаментозное лечение, пути выхода из этой болезни, и способы борьбы и жизни при этом недуге.

Раздел 1: Социальные и медицинские источники пьянства и алкоголизма

Социальные и медицинские источники пьянства и алкоголизма

Алкоголизм относится к высокопрогридиентным заболеваниям, характеризующимся патологическим влечением к употреблению спиртных напитков, развитием абстинентного (похмельного) синдрома при прекращении употребления алкоголя, а в дальнейшем - стойких соматоневрологических расстройств и психической деградации. Алкоголизм относится к числу социально значимых заболеваний, поскольку злоупотребление алкоголем почти всегда приводит к различным и многообразным социальным последствиям как для самого больного, его семьи, близкого окружения, так и для общества, в котором больному приходится вращаться (связаны с трудовой, профессиональной деятельностью больного, местом его проживания, возможными правонарушениями и т.д.)

Сейчас причины злоупотребления алкоголем очень разнообразны. С одной стороны это возможные тяжёлые жилищно-бытовые условия, низкоквалифицированный тяжёлый труд, низкая заработная плата или вовсе отсутствие работы. С другой стороны люди, имеющие достаток страдают этим заболеванием ничуть не меньше. Появляются личные мотивы употребления. Сначала - для удовольствия, затем - чтобы снять напряжение, позже - чтобы убежать от абстиненции. Огромное значение имеет доступность алкоголя, и достаточно снисходительное отношение общества к употреблению спиртных напитков, Распространён миф о пользе алкоголя. Огромное количество фальсифицированного алкоголя, суррогаты, аптечные спирты, пропаганда спиртного через средства коммуникации - телевидение, интернет (фильмы с участием героев алкоголиков). Велико влияние ближайшего окружения (родителей, друзей), особенно в детстве (алкоголизация родителей).

Таким образом, к алкоголизму и пьянству могут приводить многие факторы, среди которых важнейшее значение имеют низкий духовный и культурный уровень, нездоровый образ жизни, отсутствие или недостаточность трезвеннических установок, слабость волевых качеств личности на фоне алкогольных влияний и традиций ближайшего окружения. Указанные и другие факторы риска не неизбежны, не фатальны. Они преодолимы, что обосновывает уверенность в успешной борьбе с алкоголизмом и пьянством.

Алкоголизм отражается на всех формах индивидуальной и общественной жизни, на здоровье людей. Не только систематическое, но и эпизодическое, так называемое культурное питие, умеренное употребление алкогольных напитков причиняет вред здоровью, нередко ведёт к конфликтам в семье, пагубно отражается на воспитании детей и их здоровье. Под воздействием алкоголя люди утрачивают чувство ответственности перед обществом и государством, совершают преступления. Алкоголизм ведёт к падению уровня нравственности, благосостояния населения.

Существуют различные классификации злоупотребления. Наиболее простая - классификация бытового пьянства от Дунаевского В.В. и Стяжкина В.Д.

Группа лиц

Характеристика употребления алкоголя

1. Абстиненты

Лица, не употребляющие спиртные напитки или употребляющие их столь редко и в столь небольших количествах (до 100 гр. вина 2-3 раза в год), что этим можно пренебречь

2. Случайно пьющие

Лица, употребляющие в среднем 50-150 мл водки (250 мл максимум) от нескольких раз в год до несколько раз в месяц

3. Умеренно пьющие

Употребляющие по 100-150 мл водки (максимально 400 мл) 1-4 раза в месяц

4. Систематически пьющие

Лица, употребляющие 200-300 мл водки (до 500 мл) 1-2 раза в неделю

5. Привычно пьющие

Лица, употребляющие 500 мл водки и более 2-3 раза в неделю, но не имеющие при этом клинически выраженных нарушений

В этой таблице показано бытовое пьянство, которое со временем обязательно переходит в алкоголизм. Как по известной поговорке: "Река начинается с ручейка, а пьянство с рюмочки". У систематически пьющих меняются ценностные установки, появляется социально-негативное поведение. Систематическое употребление начинается в возрасте 16-20 лет. Потребность в алкоголе формируется достаточно быстро. Алкоголь начинает приобретать роль ведущего ценностного ориентира. При этом происходит обеднение других сторон личности человека.

Алкоголь является наркотическим веществом, это чуждое организму вещество, оно не является жизненно необходимым. Как и все наркотики, он даёт кратковременное иллюзорное счастье, но за этим всегда следует синдром отмены и тяжёлые последствия. Люди стремятся снять напряжение алкоголем, или наоборот повысить тонус. Застолья всегда сопровождаются обильными возлияниями. Несчастные случаи, аварии со смертельным исходом, бытовые драки, убийства, изнасилования, самоубийства, разводы, потери работы - вот далеко неполный перечень оборотной стороны злоупотребления алкоголем. А сейчас я опишу вкратце стадии алкоголизма и механизмы развития.

Раздел 2: Клинические проявления

В России широко используется  классификация алкоголизма, предложенная А.А. Портновым и И.Н. Пятницкой. Согласно этой классификации, в развитии алкогольной болезни выделяют три стадии, последовательно сменяющие друг друга

Стадия болезни

Основные проявления

Начальная или Неврастеническая

На этой стадии появляется навязчивое (обсессивное) влечение к алкоголю и достижению состояния опьянения. При этом больной часто пытается бороться с этим состоянием. Снижается количественный контроль и теряется чувство меры. Изменяется реактивность в виде нарастания толерантности к спиртным напиткам. Наступает переход от эпизодического к систематическому пьянству.

Средняя или Наркотическая

Наряду с навязчивым влечением к алкоголю появляются абстинетные расстройства, развивающиеся при прекращении употребления алкоголя. Стремление больного избавиться от этих крайне неприятных ощущений путём приёма новых порций спиртного приобретает вид навязчивого влечения к нему. Изменение реактивности ведёт к достижению максимальной толерантности к спиртному. Приём алкоголя становится регулярным с различной периодичностью, развивается амнезия опьянения. Изменяются личностные черты больного. Появляются соматические последствия алкоголизма в виде поражения различных органов. Возможно развитие алкогольного психоза.

Исходная или Энцефалопатическая

Появляется более интенсивное, неудержимое (компульсивное) влечение к спиртным напиткам. Изменение реактивности приводит к паденю толерантности к алкоголю. В структуре абстинентного синдрома возникает психопатологический компонент. Утрачивается ситуационный контроль. Толерантность к алкоголю резко снижается. Развивается алкогольное слабоумие. Отмечаются тяжёлые поражения внутренних органов. Часты алкогольные психозы.

Первая стадия алкоголизма

Для данной стадии характерно:

  1. первичное патологическое влечение к алкоголю;
  2. снижение количественного контроля;
  3. рост толерантности к алкоголю;
  4. алкогольные амнезии;

Наиболее важным диагностическим критерием является первичное влечение к алкоголю (тяги к спиртному). Первую стадию диагностируют у лиц в возрасте 18-35 лет. Её продолжительность чаще всего составляет 1-6 лет.

Вторая стадия алкоголизма

Во второй стадии утяжеляются все симптомы, характерные для первой стадии болезни: патологическое влечение к алкоголю, снижение количественного контроля, нарастающая толерантность, амнезии опьянения. Однако типичными для второй стадии являются:

  1. появление абстинентного синдрома
  2. формирование запоев или систематического (постоянного) злоупотребления алкоголем;
  3. заострение преморбидных черт личности.

При этом отмечается довольно большое многообразие клинических вариантов болезни. Вторая стадия формируется в возрасте 25-35 лет после злоупотребления алкоголем в течении 10-15 лет.

Патологическое влечение становится более выраженным не только в определённых бытовых условиях, но и спонтанно. Алкогольный синдром на первом этапе проявляется вегетативными нарушениями, а в дальнейшем по мере развития болезни - тяжёлыми соматическими и психопатологическими признаками.

Абстинетный синдром с преобладанием вегетативно-астенических расстройств (1 степень) возникает после тяжёлых однократных алкогольных эксцессов или после нескольких дней злоупотребления алкоголем. Отмечается потливость, тахикардия, сухость во рту, снижение аппетита. Продолжительность расстройств - не более 1 сутки.

Абстинентный синдром с преобладанием вегетативно-соматических и неврологических расстройств (2 степень тяжести) возникает после многодневного злоупотребления алкоголем. Вегетативные проявления при этом более выражены: гиперемия лица, одутловатость лица, инъекции склер, тахикардия, нередко с экстрасистолией, неприятные и болевые ощущение в области сердца, падение или подъём артериального давления, тяжесть в голове или головные боли, резкая потливость, выраженные диспепсические явления в форме анорексии, поноса или запора, тяжесть или боль в эпигастральной области. К неврологическим проявлениям относится выраженный тремор рук, верхних и нижних конечностей, иногда вплоть до генерализованного тремора, напоминающее состояние сильного озноба. Могут наблюдаться нарушения походки, повышение и неравномерность сухожильных рефлексов. Сон расстроен, отмечается разбитость и слабость во всём теле. Часто обостряются хронические болезни, ЖКТ и ССС, больные опохмеляются, как правило в утренние часы, что ненадолго уменьшают проявление абстиненции. Социально-этические факторы уже не препятствуют опохмелению. Продолжительность указанных расстройств не превышает 2-5 суток.

Абстинентный синдром с преобладанием психических расстройств (3 степень тяжести) характеризуется тревожно-паранойяльной установкой, пониженно-тревожным настроением с пугливостью, чувством напряжения, опасения за своё здоровье, неусидчивостью, самоупрёками. Отмечается подавленное настроение с чувством тоски, безысходности, болевыми ощущениями в груди. Чувство вины сочетается с негативным отношениям к окружающим. Сон поверхностный, беспокойный, с кошмарами, частыми пробуждениями, с чувством страха. Вегетативно-соматические проявления отступают на второй план. Опохмеляются в любое время суток. Продолжительность расстройств - 2-5 суток.

Соматические осложнения у больных второй стадии алкоголизма носят в основном функциональный характер. Наиболее ярко соматические нарушения проявляются в период абстиненции. Тем не менее могут наблюдаться развитие алкогольной миокардиопатии, жировой дистрофии печени, гастриты.

Во второй стадии начинают проявляться изменения личности больного, чаще всего в форме заострения преморбидных личностных особенностей. Эмоциональная грубость, огрубение, лабильность психики, вспыльчивость, агрессивное поведение, криминогенные поступки. Развивается алкогольная анозогнозия, проявляющаяся недостаточным критическим отношением больного к злоупотреблению спиртными напитками при сохранённой общей критики. Нередки морально-этические дефекты. Однако указанные особенности не достигают степени алкогольной деградации личности и, как правило, обратимы при длительной ремиссии.

Третья стадия алкоголизма

Характеризуется утяжелением всех проявлений болезни, типичных для первой и второй стадий (первичное патологическое влечение, утрата количественного контроля, снижение толерантности, изменение картины опьянения, тотальная алкогольная амнезия, развёрнутый абстинентный синдром), появлением истинных запоев и алкогольной деградацией личности больных. Развивается обычно в возрасте до 45-50 лет после продолжительного (15-20 лет) злоупотребления спиртными напитками.

Первичное патологическое влечение к алкоголю проявляется весьма интенсивно, и, как правило, не сопровождается борьбой мотивов (пить или не пить). Влечение спонтанное, носит неодолимый характер, требует немедленного удовлетворения - приёма алкоголя. По интенсивности сопоставимо с чувством жажды и голода. Утрата количественного контроля сопровождается утратой ситуационного контроля. Приём любой дозы провоцирует необходимость повторного приёма спиртного. Его отсутствие не служит ограничением, больной ищет способ и любым путём приобретает спиртное. Одним из главных признаков третьей стадии алкоголизма является снижение толерантности к алкоголю. Разовые дозы спиртного, вызывающие состояние опьянения, постепенно уменьшаются, хотя суточная доза может быть высокой. В дальнейшем суточная доза уменьшается, больной может перейти на креплёные вина. Изменяется картина опьянения. Поведение больных характеризуется дисфорическим аффектом придирчивости, раздражительностью, недовольством, напряжённостью, вплоть до злобы и агрессии. Агрессивные действия направлены в первую очередь на близких людей. Больные непоседливы, агрессивно активны. Резко нарушено засыпание, которое наступает после дополнительного приёма алкоголя.

Абстинентный синдром проявляется в развёрнутой форме с полным набором физических (вегето-сосудистых, соматических, и неврологических) и психических расстройств. Иногда регистрируются развёрнутые или абортивные судорожные припадки, главным образом в первые дни после отмены этанола. Развёрнутый абстинентный синдром длится более 5 суток.

Для третьей стадии алкоголизма характерны истинные запои. Они отличаются от псевдозапоев - им предшествует вспышка интенсивного непреодолимого влечения к алкоголю, сопровождающиеся изменениями соматического и психического состояния (аффективными расстройствами). В первые дни больной употребляет максимальное количество спиртного, в последующие дни из-за снижения толерантности суточные дозы уменьшаются. В конце запоя наблюдается интолерантность делающая невозможным приём спиртного. Вариантом злоупотребления становится постоянный приём алкоголя на фоне низкой толерантности к алкоголю. При этом спиртные напитки употребляет дробно через каждые 1-3 часа, включая ночное время. Больные постоянно находятся в состоянии неглубокого опьянения. Тяжёлая абстиненция наблюдается только после прекращения употребления алкоголя.

Соматические последствия в третьей стадии алкоголизма мало обратимы и проявляются в форме поражения органов пищеварения (гепатит, цирроз печени, панкреатит, панкреонекроз, атрофический гастрит, ССС-миокардиодистрофия, гипертоническая болезнь, нервной системы (полиневропатии), психические нарушения.

Изменения личности больных характеризуется деградацией. Основным признаком является эмоциональное огрубение, исчезновение семейных привязанностей и общественного долга, снижение этических норм, утрата критики, упадок инициативы и трудоспособности, снижение интеллектуально-мнестических характеристик. Часто встречаются следующие варианты алкогольной деградации:

  1. психапатоподобный
  2. деградация с преобладанием эйфории
  3. деградация с аспонтанностью

Социальные последствия для больных проявляются в виде потери семьи, доверия окружающих, работы, деквалификации. Такие больные часто находятся на иждивении окружающих или превращаются в лиц без определённого места жительства (БОМЖей). На производстве они способны выполнять лишь примитивную и неквалифицированную работу, которой как правило не дорожат и часто лишаются.

В заключение приводится таблица иллюстрирующая динамику основных проявлений алкоголизма.

Основные симптомы и синдромы

Первая стадия

Вторая стадия

Третья стадия

Патологическое влечение к алкоголю

Проявляется в лёгкой форме при наличии ситуаций

Ситуационное и спонтанное (без борьбы мотивов)

Носит компульсивный характер

Снижение количественного контроля

Количественый контроль падает

Количественный контроль утерян

Утрата количественного и ситуационного контроля

Толерантность к алкоголю

Растёт

Достигает максимума

Падает вплоть до интолерантности

Алкогольные амнезии

Выраженной амнезии нет

Систематические амнезии в форме палимпсестов

Тотальная алкогольная амнезия на период опьянения

Картина опьянения

Эйфория

Сокращение периодов эйфории и появление психопатоподобных расстройств (эксплозивность и истероформность)

Преобладание эпилептоидных форм, дисфории, агрессии, или оглушённости

Абстинентный синдром

нет

Проявляется в 3 формах с вегетативно-астеническими, сомато-неврологическими и психическими расстройствами

Развёрнутый абстинентный синдром с комплексом вегетативных, соматических, неврологических, и психических расстройств

Формы злоупотребления алкоголем

Эпизодическая или сиситематическая

Систематическая постоянная, в форме псевдозапоев или перемежающаяся

Истинные запои, систематические постоянные на фоне сниженной толерантности

Изменения личности

нет

Заострение преморбидных личностных особенностей, эмоциональное огрубение

Алкогольная деградация личности:

  1. Психопатоподобная
  2. С преобладанием эйфории
  3. С аспонтанностью

Соматические последствия

нет

Функциональные нарушения

Необртимые поражения сердца, печени, поджелудочной железы, переферических нервов

Социальные последствия

минимальны

Социальная дезадаптация, нарушение семейных, профессиональных связей моральноэтических отношений

Утрата семьи, работы, потеря профессиональных навыков, деквалификация, иждивенчество

Раздел 3: Последствия злоупотреблением алкоголем

Абстинентный алкогольный синдром это аутохтонная (собственными силами) попытка восстановить нарушенный гомеостаз в условиях отсутствия наркотика (алкоголя), сопровождающаяся отменой алкоголя, выраженной интоксикацией продуктами распада алкоголя, расстройством всех органов и систем, развёрнутой картиной абстиненции, делающим невозможным продолжать какое либо нормальное существование человека. Образно говоря, человек попадает в ловушку, в капкан абстиненции: выпивка - похмелье - снова выпивка - снова похмелье, и так до тех пор, пока огранизм не откажется принимать спиртное или не случится травма, или даже тюремное заключение, помещение больного в клинику или реабилитационный центр, для оказания квалифицированной медицинской помощи.

Алкоголизм и другие нервно психические заболевания

Часто развитие алкоголизма усугубляют многие нервно-психические заболевания, например, шизофрению, эпилепсию, маниакально-депрессивный психоз. Больные перенёсшие ЧМТ, характеризуются повышенной истощаемостью, утомляемостью, возбудимостью, склонностью к психогенным реакциям. Эти черты психопатизируют личность больных и создают напряжённые конфликтные отношения с окружающими. ЧМТ ускоряет течение алкоголизма и делает его более злокачественным.

Распространённость пьянства и алкоголизма у психопатических личностей достигает 40%. Алкоголизм у психопатов начинается в молодом возрасте и сразу принимает злокачественное течение.

Алкоголизм и шизофрения:

Употребляя алкоголь, больные сознательно эйфоризируют себя для того чтобы снять или уменьшить связанное с шизофреническим процессом чувство напряжённости, тоски, тревоги, раздражительности, безразличия к окружающему.

Алкоголизм и неврозы:

В генезе неврозов лежит в основном психогенные, травмирующие ситуации, следствием которых является пониженное настроение, депрессия, страхи, опасения. Пытаясь снять эти ощущения, больные начинают употреблять спиртные напитки. С самого начала эти лица употребляют алкоголь в одиночку. Употребление спиртных напитков от периодического приёма становится систематическим, причём воздержание от алкоголя сразу же обостряют всю ведущую симптоматику. Основные симптомы алкоголизации протекают тяжелою. Толерантность постепенно увеличивается. Формируется тяжёлый похмельный синдром. ПРИ ЭТОМ ОСОБЕННО ТЯЖЁЛЫМ В ЕГО СТРУКТУРЕ СТАНОВИТСЯ ПСИХИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ с фобиями, тревогами, опасениями. Настроение колеблется в виде дисфорических нарушений. Сомато-вегетативные расстройства трансформируясь приобретают ипохондрический характер. Течение алкоголизма у данной группы людей может быть медленным, с малопрогридиентным темпом течения, или злокачественным, с быстро сменяющимися стадиями, внутри которых идёт активная трансформация основных симптомов болезни, с изменениями личности и углублений алкогольной деградации.

Этанол является универсальным цитоплазматическим ядом, разрушающим все органы и системы человека. При систематическом злоупотреблении алкоголя существенно поражается центральная нервная система и периферическая нервная система, ЖКТ, ССС, гуморальный и клеточный иммунитет, система крови, почки, лёгкие, половые железы. Степень повреждения различна. Однако алкоголизм в равной степени можно отнести к психическим и соматическим заболеваниям, поскольку удивительный полиморфизм симптомов алкогольной болезни позволяет утверждать, что нет ни одной системы организма, которая бы не страдала от воздействия алкоголя.

Систематическое употребление алкоголя приводит к преждевременному старению и инвалидности. Продолжительность жизни короче на 15-20 лет среднестатистической. Главными причинами смерти лиц, злоупотребляющих алкоголем, являются несчастные случаи и травмы. Больные, как правило, умирают не от алкогольной болезни, а от сопутствующих заболеваниях, развивающихся вследствие снижении резистентности организма, поражения печени, сердца и сосудов. Обращает на себя внимание преобладание болезни печени (дефицит тиамина, вирусный гепатит, абсцесс, и другие проявления хронического поражения печени, некроз, рак печени), поражения нервной системы (заболевание спинного мозга и мозжечка), сосудов (варикозное расширение вен, тромбофлебиты), органов дыхания (туберкулёз). Большая часть из них является следствием злоупотребления алкоголем, однако, ряд заболеваний развивается, по-видимому, из-за ослабления организма в следствии хронической интоксикации.

Факторы риска в возникновения алкоголизма:

Возникновение и характер течения алкоголизма зависят как от генетических факторов, так и от факторов окружающей среды. Следует отметить, что ни один из них не является достаточной причиной или единственным условием возникновения алкоголизма. Выделяют следующие мультифакторы:

  1. чем сильнее выражена болезнь у человека, тем выше риск поражения его родственников
  2. с увеличением числа больных в семье риск заболевания родственников повышается
  3. в случае различия в частоте болезни по половому признаку риск заболевания будет выше, чем если человек относится к менее поражаемому по распространённости алкоголизма во всём мире составляет 10% у мужчин и 3-5 % у женщин

Поражение пищеварительной системы:

Страдает моторная функция пищевода, дисфагия, снижение перистальтики пищевода, гипотрофия мышц верхнего сфинктера пищевода, что приводит к регургитации рвотных масс, может привести к аспирации гибелью больного.

Из за постоянного воздействия этанола на стенки желудка возникает гастрит, ухудшение перистатики кишечника, алкоголь поражает поджелудочную железу, поражает печень

  1. Гепатомегалия
  2. Гепатит
  3. Цирроз

Поражение сердечно-сосудистой системы:

Дистрофические изменения мышечной ткани сердечной мышцы, гипертония, повышение АД, гипертоническая болезнь, кардиопатия, диффузный кардиосклероз, застойная сердечная недостаточность.

Поражение иммунной системы:

Нарушение неспецифической резистентности и иммунной реактивностью. В первом случае снижается фагоцитоз, бактерицидная активность сыворотки лизоцима, а также уровень комплемента. Во втором случае нарушения проявляются снижением Т-лимфоцитов и увеличением В-лимфоцитов, что ведёт к преобладанию продуктивной фазы иммуногенеза над адаптивной и создаёт условия для возникновения аутоимунных процессов.

Система

Основные типы поражений

Механизмы поражений

Пищеварительная

1. Алкогольный эзофагит

Нарушение перистальтики и регуляции тонуса мышц пищевода, гастроэзофагальный рефлюкс

2. Гастрит атрофический

Уменьшение защитного геля, воздействие пепсина, нарушение микроциркуляции

3. Энтерит

Замедление перистальтики, нарушение пристеночного пищеварения, всасывания витаминов и белков

4. Панкреатит

Секреторная недостаточность поджелудочной железы, нарушение микроциркуляции

5. Гепатомегалия

Прямое токсическое действие этанола на гепатоциты, развитие стеатоза в следствии переферического липолиза, усиление печёночного липогенеза

6. Алкогольный гепатит

Дистрофия и некрозы гепатоцитов, образование алкоголь-гиалина (телец Мэллори), торможение желчевыводящей функции

7. Алкогольный цирроз

Деструкция паренхимы, развитие фиброза и узловой регенерации печени, внутрипечёночных сосудистых анастомозов

8. Цирроз-рак

Снижение уровня иммунной защиты, воздействие этанола на генетический аппарат клеток

Сердечно-сосудистая

1. Гиперфункция сократительного миокарда

Гипертрофия кардиомиоцитов

2. Энергетическое истощение сократительного миокарда

Дистрофия кардиомиоцитов, микро и макронекрозы, разрушение митохондрий и других ультраструктур клеток, гипоксия миокарда

3. Нарушение ритма и проводимости сердца (атриовентрикулярная блокада Пучка Гиса, укорочение желудочкового комплекса)

Этанол замедляет предсердную и атриовентрикулярную проводимость, ацеальдегид ускоряет проведение возбуждения в предсердиях, не меняя желудочковой проводимости

4. Гипертония

Увеличение периферического сопротивления, возбуждения симпатоадреналовой системы

5. Атеросклероз сосудов сердца (на поздних стадиях)

Снижение синтез липопротеидов высокой плотности и повышение синтеза липопротеидов низкой и очень низкой плотности

6. Кардиомегалия

Нарушение синтеза актина в кардиомиоцитах

Иммунная

1. Снижение неспецифической резистентности

Снижение фагоцитоза, бактериоцидной активности сыворотки, лизоцима, уровня комплимента

2. Падение иммунной активности

Снижение количества Т-лимфоцитов, увеличение В-лимфоцитов, преобладание продуктивной фазы иммуногенеза над адаптивной, развитие аутоиммунных процессов

Нервная

1. Абстинентный синдром

Избыток дофамина и глутамина при недостатке ГАМК в мозге

2. Синдром лобной доли

Атрофия коры больших полушарий мозга и полушарий мозжечка в результате токсического действия этанола на нервные клетки

3. Синдром мозжечковой деградации

То же самое, что и второй вариант

4. Алкогольная амблиопия

Расстройство центрального зрения под влиянием этанола

5. Алкогольная деменция

Первичная атрофия нервных клеток ,расширение желудочков мозга

6. Корсаковский психоз (синдром Корсаково-Вернике)

Усугубление генетического дефицита ферментов обмена тиамина, поражение дорсо-медиального ядра таламуса и базальных ядер переднего мозга

7. Миопатический синдром

Дистрофические процессы в скелетных мышцах

8. Алкогольная полинейропатия

Разрушение аксонов и миелиновых оболочек нервов при дефиците витаминов группы В

Кровеносная

1. Макроцитоз эритроцитов

Прямое повреждающее действие этанола

2. Мегалобластный тип кроветворения

Дефицит фолиевой кислоты

3. Изменение формы эритроцитов

Повышенное отложение холестерина и фосфолипидов на мембране эритроцитов

Дыхательная

1. Нарушение функции дыхания

Снижение жизненной ёмкости и максимальной вентиляции лёгких, уменьшение длительности задержки дыхания на вдохе и выдохе

2. Бронхиты и трахеиты

Катаральные воспаления трахеи и бронхов из-за выделения этанола через лёгкие

3. Пневмония

Аспирация частичек пищи в лёгкие, желудочно-пищеводный рефлюкс, снижение не специфической резистентности организма

Выделительная

1. Некронефроз или Токсическая нефропатия при острой интоксикации

Токсическое действие этанола и ацетальдегида, нарушение микроциркуляции

2. Гломерулонефрит

Поражение почек иммунными комплексами «алкогольный гиалин-антитело»

3. Пиелонефрит

Активация инфекции при снижении иммунитета

Половая

1. Снижение половой функции (импотенция)

Прямое токсическое действие этанола на половые железы, тератогенное действие плода

2. Алкогольный синдром плода

Влияние этанола на генетический аппарат половых желез, тератогенное действие алкоголя

3. Алкогольная (патологическая) ревность

Понижение половой потенции, чувство собственной неполноценности, психологический конфликт

 

 

Раздел 4: Лечение и реабилитация больных алкоголизмом

В лечении нуждаются все больные алкоголизмом. Предпочтительно лечение в стационаре, однако, на начальных стадиях заболевания лечение проводится в основном амбулаторно. Требование к лечению следующие:

  1. непрерывность и длительность
  2. максимальная дифференциация лечения в зависимости от клинических и микросоциальных факторов
  3. комплексность в использовании различных методов лечения
  4. ориентация больных на полное воздержание от алкоголя
  5. поэтапность и преемственность лечебных мероприятий

В настоящее время общепринята этапная схема лечения, включающая по меньшей мере несколько звеньев:

  1. начальный, направленный на прерывание злоупотребления алкоголем и устранения патологического влечения к алкоголю
  2. активное противоалкогольное лечение патологического влечения к алкоголю
  3. поддерживающее и противорецидивное лечение
  4. заключительный этап предусматривает проведение реабилитационных мероприятий, позволяющий больному вернуться к нормальной профессиональной деятельности, восстановить нарушенные социальные связи, устранить медицинские последствия злоупотребления алкоголем.

Начальный этап лечения

Данный этап лечения предусматривает купирование острых алкогольных эксцессов, устранение симптомов лишения (абстинентного синдрома), нормализацию основных показателей соматического здоровья пациента. Достигается путём проведения дезинтоксикационных мероприятий, психофармакологического лечения и заместительной терапии.

Принципы лечения алкоголизма на начальном этапе

Вид терапии

Класс веществ

Препараты ,схемы применения

Дезинтоксикационная

Плазмозамещающие солевые р-ры

  1. Изотонич р-р 0,9%Натрий Хлор до 1-1,5 л. в сутки, в/в, капельно
  2. Глюкоза 5% до 1 литра в сутки
  3. Гемодез до 400 мл, в/в кап.
  4. РЕополиглюкин до 1 литр в сутки

Гипертонические противоотёчные препараты

  1. Глюкоза 40% р-р 10-20 мл в/в 1 р в сутки
  2. Мочевина 30% р-р на 1% р-ре глюкозы из расчёта 0,5-1,5 г. мочевины на 1 кг массы тела, в/в, 1 раз в сутки
  3. Лазикс в/в, в/м, 40-80 мг/сут
  4. Магния сульфат 25% 5-20 мл в/в, в/м

Тиоловые растворы

  1. Унитиол 5% 1 мл/10кг массы тела, в/м 1-4 раза/сут
  2. Натрия Тиосульфат 25%10-20 мл в/в до 15 дней

Ноотропные средства

Производные пирролидона

Аминалон, пирацетам 20% в/в, в/м 10-20 мл/сут

Психотропные средства

Транквилизаторы

  1. Седуксен 10-40 мг/сут
  2. Элениум 20-100мг/сут
  3. Грандаксин 150-600 мг/сут
  4. Феназепам 5-10мг/сут

Антидепрессанты

  1. Амитриптилин 50-150 мг/сут
  2. Пиразидол 75-150 мг

Нейролептики

  1. Меллерил 150-300 мг/сут
  2. Терален 10-15 мг/сут
  3. Хлорпротиксен 15-30 мг/сут

Заместительная терапия

Витамины

  1. Тиамин (В1) 50-300 мг/сут в/в, в/м
  2. Пиридоксин (B6) 20-100 мг/сут
  3. Никотиновая кислота 50-200 мг/сут
  4. Аскорбиновая к-та 50-400 в сут

Активное противоалкогольное лечение:

Направлено на выработку отвращения к спиртным напиткам и стойкого подавления патологического влечения к алкоголю. Это достигается рядом мероприятий, включая условно-рефлекторную терапию, использование сенсибилизирующих средств к алкоголю, назначения психотропных веществ, а также проведением индивидуальной и коллективной психотерапии

Условно-рефлекторная терапия

Больному после приёма пищи или 1 литра воды подкожно вводят от 0,2 до 1 мл 0.5 % раствора апоморфина (в возрастающих дозах от сеанса к сеансу).

Через 3-4 минуты возникает гиперсаливация, покраснение лица, головокружение, тошнота, тахикардия, падение Ад, в это время больному дают понюхать, а затем выпить 30-50 мл предпочитаемого алкогольного напитка, наступает рвота в виде повторяющихся приступов до 15-20 раз. Процедуру повторяют ежедневно. Курс лечения 15-20 сеансов.

У больных вырабатывается довольно стойкий рефлекс на запах и вид алкоголя. Далее вкратце представлена таблица активного противоалкогольного лечения

Виды терапии

Класс веществ

Препараты, схемы применения

Условно-рефлекторная

Рвотные

  1. Апоморфин 0,5% в возраст дозах от 0.2-1 мл
  2. Алкоголь 30-50 мл 15-20 сеансов

Сенсибилизирующая

Повышающие чувствительность к алкоголю

  1. Тетурам 0,15-0.25 г/сут внутрь, 20-25 дней, 2-3 алкоголь тетурамовые пробы
  2. Метронидазол 1,2-2,5 г/сут, 8-10 дней
  3. Циамид 1 г/сут, 8-10 дней
  4. Колме 75-150 мг/сут, 8-10 дней
  5. Никотиновая к-та 0,1-0,2 г/сут, 20-30 дней
  6. Фуразолидон 0,6-0,8 г/сут, 8-10 дней
  7. Эсперель в таблетках, имплантация в/м

Психотерапия

Применяется лишь в варианте наркопсихотерапии

  1. Гипнотерапия
  2. Рациональная психотерапия
  3. Аутогенная тренировка
  4. Наркопсихотерапия
  5. Групповая и коллективная психотерапия
  6. Игровая психотерапия
  7. Эмоционально-стрессовая терапия

Лечение психотропными средствами:

Основная цель назначения психотропных препаратов заключается в нормализации у больных алкоголизмом эмоционально-волевых расстройств, коррекции психики, поведения, лечение неврозов, нарушений сна, нарушения психики, нарушения поведения, подавление патологического влечения к алкоголю. Разнообразие психапатологитческих расстройств и нарушений диктует необходимость правильного выбора психотропного препарата. В соответствии с классификацией ВОЗ психотропные препараты подразделяются на несколько классов:

  1. Нейролептики
  2. Транквилизаторы или анксиолитики
  3. Тимостабилизаторы
  4. Антидепрессанты
  5. Психостимуляторы
  6. Ноотропы
  7. Психодизлептики

Опишу некоторые из нейролептиков: галоперидол, дроперидол, тиоридазин, тиаприд, хлорпротиксен. Все они оказывают тормозящее действие на нервную систему, оказывают отчётливый седативный эффект, снимают бред и галлюцинации, вводят больного в сон.

Из транквилизаторов - феназепам, сибазон, нозепам, тофизопам. В основном они необходимы для лечения пограничных состояний, неврозов и неврозоподобных состояний (страхов, фобий, панических атаки).

Из антидепрессантов - амитриптилин, мелипрамин. Некоторые обладают активирующим компонентом, стимулируют адренергическую систему и увеличивает активность человека при поражении воли.

Ноотропы улучшают высшие функции мозга (память, обучение, мышление) и повышают устойчивость организма и особенно нервной системы к воздействию агрессивных факторов внешйней среды (шок, травма, интоксикация). Это пирацетам, деанол, кортексин, аминалон и др.

Психомоторные стимуляторы обладают возбуждающим действием, способны быстро мобилизировать функциональные и энергетические резервы организма, повысить умственную и физическую активность. Это амфетамин, декседрин, сиднокарб, кофеин, теобромин.

Адаптогены повышают работоспособность при физической, умственной и операторской деятельности после курсового применения (несколько недель), применяются при истощении после алкоголизации. Это женьшень, элеутерококк, родиола розовая, китайский лимонник, заманиха.

Психотерапия:

Представляет собой комплексное лечебное воздействие с помощью психических средств на психику больного, а через неё - на весь организм с целью устранения болезненных симптомов и изменения отношения к себе, своему состоянию и окружающей среде. Используется как вспомогательное средство. В настоящее время широко применяется индивидуальная и групповая психотерапия. Сюда же относится программа «Анонимные алкоголики» - это считается проверенным годами методом общей групповой психотерапией и взаимной поддержкой друг друга такми же людьми, имеющие те же проблемы. Также применяется семейная психотерапия. Виды психотерапии:

  1. Гипноз
  2. Рациональная психотерапия
  3. Аутогенная тренировка
  4. Наркопсихотерапия (введение гексенала, тиопентала натрия, барбамила)
  5. Коллективная и групповая психотерапия
  6. Игровая психотерапия, психотерапия творчества
  7. Эмоционально-стрессовая психотерапия

Поддерживающая терапия

Эффективность лечения больных алкоголизмом во многом определяет внебольничным амбулаторным наблюдением и поддерживающей терапией, направленной на предотвращение рецидивов заболевания. Продолжительность поддерживающей терапии обычно составляет до 5 лет. Однако, даже длительные ремиссии не дают гарантии стабильной ремиссии. Больному необходима строгая дисциплина, режим дня. Нужно не перенапрягаться, умело чередовать труд и отдых, периодически посещать участкового врача нарколога. В зависимости от нарушений в организме, назначаются те или иные препараты, и больной должен соблюдать приём всех препаратов, назначенных врачом.

Неспецифическое лечение и профилактика болезни.

Если так вышло, что человек стал алкоголиком, но затем твёрдо встал на путь трезвости, то помимо начального медикаментозного и психотерапевтического воздействия больному необходимо самому предпринимать активные шаги к восстановлению и сохранения своего здоровья. После того как прошли все виды лечения, снятие абстинентного синдрома, общеукрепляющее лечение, реабилитация, необходимо приступать к пересмотру всей своей жизни и всех мировоззренческих оценок, ценностей, поменять самого себя и твёрдо идти по пути абсолютной трезвости.

Необходимо в первую очередь заместить алкоголь каким-либо положительным увлечением. Пусть это будет хорошая работа по душе, хобби, важно получать от этого моральное и эмоциональное удовлетворение, чтобы та пустота, которая оказалась, когда человек прекратил употреблять алкоголь, была заполнена, замещена очень положительной эмоцией. Это могут быть походы в лес, походы на рыбалку, за грибами, вообще необходимо человеку пожить на природе, поближе к воде, к лесу. Как говорится, врач лечит, а природа исцеляет.

Возможно человек талантлив, и у него было сильное увлечение. Необходимо возобновить его вновь, увлечься и уйти с головой в это увлечение. Необходимо найти новый круг людей, круг единомышленников, новое общение. Перестать контактировать с лицами продолжающими злоупотреблять алкоголь.

Активное значение нужно уделить спорту, закаливанию, раннему подъёму, вести активный образ жизни. Плавание, пробежки, гимнастика. Для мужчин это может быть зал спортивных секций, для женщин - тоже разная гимнастика, йога и тд.

Не лишним будет посещать общество анонимных алкоголиков. Можно наладить новые связи. Возможен переезд в другое место жительства, перемена так же хороша как и покой.

Варианты нескончаемы, как сама жизнь. Ведь когда человек пьёт, то он всё теряет. А когда не пьёт, то в общем-то, потенциально он всё приобретает.

Использованные материалы:

  • П.Д. Шабанов «Наркология». Руководство для врачей. 2-е издание, дополненное и переработанное. Издательская группа «ГЭЩЕАР-Медиа», Москва 2015 г.
  • И.Н. Пятницкая «Общая и частная наркология»

См. также: